Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта – это комплекс стоматологических проблем с поражением кожи и слизистых, возникающих у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита. На современном этапе проблеме уделяется особое внимание в связи с распространенностью и тяжестью заболевания.

Заражение человеческого организма происходит путем передачи ВИЧ-инфекции от больного человека или носителя вируса без яркой клиники.

После этого происходит проникновение вируса ВИЧ в иммунные клетки крови с размножением и накоплением в них. Без должного лечения инфекция стремительно прогрессирует либо замедляет свой ход, сменяя одну стадию за другой, и подавляет иммунный ответ организма. Именно дисфункция иммунной системы вызывает изменения слизистой оболочки рта. Нарастание иммунодефицита запускает механизм активного размножения микроорганизмов, живущих внутри нашего организма в естественных условиях. Первой на иммунный сбой реагирует микрофлора рта, вызывая поражения органов и тканей различной природы: бактериальной, грибковой, вирусной, протозойной.

Группу заболеваний, проявляющихся специфическими изменениями слизистых оболочек во рту у людей с вирусом иммунодефицита, объединяют понятием «ВИЧ-инфекция в полости рта».

В эту группу заболеваний входят:

1. Грибковая инфекция:

• псевдомембранозный кандидоз (молочница) – грибы рода Кандида образуют белый творожистый налет на языке, миндалинах, внутренней стороне, щек, губ. Попытки удалить налет заканчиваются возникновением мелких язв и капиллярных кровотечений. Встречается в 80-97% случаев заболевания;
• фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивостоматит) – внезапная кровоточивость десен во время еды и чистки зубов с частыми обострениями. Ткань десен в промежутках между зубами отмирает с образованием желтоватого налета.

2. Бактериальная инфекция:

• гингивит;
• пародонтит.

3. Вирусная инфекция:

• герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, считается тяжелым проявлением ВИЧ-инфекции в полости рта. Болезнь сопровождается лихорадкой (38 – 39°С), чувством жжения, покалывания участков слизистых, приступами головной боли, слабостью. На губах или на слизистой рта возникает болезненная пузырьковая сыпь с мутным содержимым на сильно покрасневших участках ткани. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Далее происходит разрыв пузырьков, истечение их мутного секрета и появление зон разъедания подлежащей эпителиальной ткани с неровными границами;
• волосистая лейкоплакия (вирус Эпштейн-Барр) – самое частое поражение ротовой полости, представлено выступающими складками над слизистой оболочкой и выступами по типу «нитей» белого цвета, тесно прилегающими к ней. Процесс захватывает заднюю, центральную и боковую области языка;
• ксеростомия (сухость во рту) – последствие вовлечения в патологический процесс околоушных слюнных желез с их отеком. Это приводит к недостаточной выработке слюны.

Высыпания при ВИЧ во рту могут быть следствием протекания опухолевого процесса.

4. Формирование на коже и слизистых рта возвышающихся узлов красно-лиловой окраски с желтоватыми ободками вокруг или мелкими темными пятнами, напоминающими синяки, характерно для саркомы Капоши – сосудистой злокачественной опухоли. Типичное обнаружение элементов возможно на слизистой оболочке твердого неба. Сыпь в дальнейшем приобретает темную окраску, увеличивается в размерах, разделяется на дольки и оставляет язвы – этим объясняется боль во время еды.

5. Другим примером новообразования является лимфома Ходжкина – плотные, красноватого цвета разрастания выделяются на поверхности твердого неба и в местах зубных лунок.

Эти оппортунистические (ассоциированные) заболевания при ВИЧ-инфекции структур ротовой полости усугубляют течение патологического процесса.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта на разных стадиях болезни

Отражением иммунодефицитного состояния является язык при ВИЧ. Нередко его внешний вид свидетельствует об агрессивной атаке патогенных возбудителей.

Выраженный иммунодефицит (СПИД) считается терминальной стадией ВИЧ, с грубым угнетением лимфоцитарно-клеточного звена.

Начальные проявления СПИДа в полости рта выражаются:

• частой кровоточивостью десен;
• неприятным привкусом во рту;
• язвенными болезненными образованиями;
• желтой пленкой отмирающих участков в области десен и межзубных промежутков, покраснением и отеком их слизистой.

Дальнейшее развитие симптомов приводит к появлению глубоких язвочек, разрушению зубов.

Заподозрить вирусную этиологию поражений ротовой полости можно по ряду признаков:

1. резкий подъем температуры тела до высоких цифр (39-40°С), общая слабость.
2. повсеместное увеличение лимфоузлов не более 1см в диаметре.
3. герпетическая сыпь.
4. корки грязно-желтого цвета на слизистой рта.

Провокаторами данного состояния выступают ОРВИ, длительные стрессовые нагрузки и психическое перенапряжение.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Диагностированная ВИЧ-инфекция в слизистой рта требует длительного лечения для поддержки оптимального иммунного статуса. Лечение заключается в приеме комплекса лекарственных препаратов: антиретровирусных, антибактериальных, антимикотических, гормональных.

Болезни зубов

Наиболее встречаемой инфекцией бактериального происхождения при ВИЧ в ротовой полости считают воспаление пародонта (пародонтит) – группы удерживающих образований зуба (десен, связочных и костных структур).

Причинами заболевания являются:

1. Высокая концентрация патогенных микроорганизмов, возникающая в результате иммунодефицита.
2. Ортодонтические причины: неправильный прикус с травмированием окружающих структур, аномальное расположение зубов, уздечки.
3. Отложения зубного камня – результат: нерациональной гигиены полости рта, табакокурения, избыточного употребления углеводной пищи.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Сахарный диабет.
6. Авитаминоз (А, С).
7. Гормональный дисбаланс.

Специфическая клиника характеризуется разрушением зубных ячеек и отростков альвеол. Возникает патологическая кровоточивость десен, обострение их чувствительности, расшатывание зубов и их выпадение, выделение вязкой слюны, образование налета на зубах. В запущенных случаях не исключен некроз слизистых оболочек, размягчение костных структур с формированием свободных отломков.

Дальнейшее распространение воспаления можно устранить путем хирургического удаления омертвевших клеток, санацией очагов инфекции растворами антисептиков и антибиотиков.

Гингивит

Гингивит и наличие ВИЧ-инфекции тесно связаны между собой. Заболевание проявляется в воспалении десен: болезненности, отечности, повышенной кровоточивости, истончении или утолщении краев, появлении участков изъязвлений.

Лечение данной патологии подобно терапии пародонтита.

Показано использование средств, угнетающих мицеллы грибов (антимикотики), тщательная санация полости рта.

Другие заболевания

ВИЧ-инфекция в слизистой поверхности рта может создать благоприятные условия для воспаления:

1. кости челюсти с последующим ее размягчением;
2. носовых пазух (синусита);
3. подкожно-жировой клетчатки (подчелюстной целлюлит).

Консервативная терапия включает прием средств, участвующих в поддержании защитных сил иммунитета.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методикам лечения путем лазерного или традиционного иссечения патологических очагов.

ВИЧ-инфекция в полости рта

Что такое ВИЧ-инфекция в полости рта -

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Заболевание проявляется снижением общей резистентности больных к условнопатогенным микроорганизмам и повышенной склонностью к онкологическим заболеваниям.

ВИЧ относится к группе ретровирусов, названных так потому, что они обладают обратной транскриптазой, позволяющей передавать информацию от РНК к ДНК. ВИЧ поражает клеткихелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и вызывает их гибель. В результате нарушается система клеточного иммунитета и организм, пораженный вирусом, теряет резистентность к условнопатогенной флоре, становится восприимчивым к ряду неспецифических инфекций и опухолей.

Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции в полости рта:

>Источником заражения является больной СПИДом человек или вирусоноситель - инфицированный ВИЧ. К инфицированным ВИЧ лицам относятся все зараженные вирусом независимо от их клинического состояния, о чем свидетельствуют положительные серологические пробы: иммуносорбентный анализ (ELISA), подтвержденный иммуноблотингом (вестернблотинг), реакция иммунофлюоресценции или радиоиммунологический метод и выделение вируса.

После заражения ВИЧ в течение первых 5 лет СПИД развивается у 20 % инфицированных лиц, а в течение 10 лет - приблизительно у 50 %.

У людей, инфицированных ВИЧ, возбудитель обнаруживают в разных биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальные секреты, грудное молоко, слюна, слезная жидкость, пот и др.), однако передача инфекции осуществляется только через кровь, сперму, вагинальные секреты и грудное молоко.

Известно 3 пути передачи ВИЧинфекции: половой, парентеральный и перинатальный.

Чаще всего ВИЧ передается половым путем: от зараженного человека его сексуальному партнеру. Парентерально инфекция передается при переливании инфицированной кропи или препаратов крови, а также при использовании игл, шприцев, стоматологических или других инструментов для прокалывания кожи или слизистой оболочки рта, если эти предметы загрязнены кровью. Передача ВИЧинфекции от женщины плоду или ребенку может происходить внутриутробно, реже во время родов и через грудное молоко.

ВИЧ может быть выделен и из других биологических жидкостей (слюна, слезная жидкость и др.) В настоящее время нет данных, указывающих на другие пути передачи инфекции (респираторный, контактный, пищевой и др.).

Патогенез (что происходит?) во время ВИЧ-инфекции в полости рта:

Вирусные инфекции

Для ВИЧ-инфицированных больных характерно поражение слизистой оболочки рта простым герпесом. Он протекает в виде частых и мучительных обострений рецидивирующего герпетического стоматита, иногда без ремиссий. Наряду с внутриротовыми часто отмечаются поражения половых органов, атипичные по локализации, длительные и болезненные. Везикулы возникают на языке, мягком небе, дне полости рта, на губах, очень быстро трансформируются в эрозии, которые часто превращаются в язвы больших размеров (0,5-3,0 см в диаметре). Язвы могут приобретать форму кратера с приподнятыми, неправильной формы краями и ярко гиперемированным дном, которое может быть покрыто сероватобелым налетом. Без своевременно начатого лечения процесс прогрессирует, размер язв увеличивается, что впоследствии может привести к диссеминации вирусной герпетической инфекции в висцеральные органы. Тяжесть клинического течения заболевания усиливается, что иногда может служить причиной летального исхода.

Слизистая оболочка рта ВИЧинфицированных больных также довольно часто поражается опоясывающим герпесом. Болезнь чаще возникает при СПИДе. Клиническая картина опоясывающего лишая при ВИЧинфекции может быть различной: от легких локализованных форм без постгерпетических невралгий до тяжелых диссеминированных, с частыми рецидивами.

У инфицированных ВИЧ отмечается повышенная частота поражений, вызываемых папилломавирусом человека (паповавирусами). Чаще всего поражается слизистая оболочка рта, кожа лица и перианальная область. Это узелковые поражения: папилломы, эпителиальная гиперплазия, кондиломы. В полости рта узелковые поражения покрыты множественными выступами в виде сосочков. Локализуются чаще всего на слизистой оболочке твердого неба, деснах.

"Волосатая" лейкоплакия (ворсинчатая лейкоплакия, плоская кондилома, ротовая вирусная лейкоплакия) наблюдается у ВИЧсеропозитивных больных и является поражением, ассоциированным с иммунодефицитом и ВИЧинфекцией. Наличие "волосатой" лейкоплакии - показатель для обследования на наличие ВИЧ. Согласно последним данным литературы, 75 % обследованных больных с "волосатой" лейкоплакией были ВИЧ-серопозитивными.

Проявления "волосатой" лейкоплакии могут различаться по размерам и локализации, бывают одно или двусторонними. Наиболее типичная локализация - боковые поверхности языка, реже процесс распространяется на всю его поверхность и щеку.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта:

Лица, зараженные ВИЧ, инфицированы пожизненно. У большинства из них в течение нескольких лет может не проявиться никаких симптомов заболевания, и, следовательно, они не будут подозревать о наличии инфекции. В течение этого периода они являются источником передачи вируса другим людям.

Клинические симптомы ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Она может протекать с агрессивными вторичными инфекциями и различными новообразованиями.

ВИЧ-инфекции свойственны чередование рецидивов и ремиссий, стадийное течение, нарастающая тяжесть клинических симптомов и лабораторных показателей. На заключительном этапе заболевания формируется полный синдром приобретенного иммунодефицита, имеющий необратимый характер и заканчивающийся через различные сроки летально.

С учетом рекомендаций ВОЗ В.И.Покровский в 1989 г. предложил клиническую классификацию ВИЧинфекции, в соответствии с которой течение этого заболевания можно разделить на 4 стадии, хотя не все они обязательно наблюдаются у каждого зараженного человека.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации.

Стадия первичных проявлений.

Острая инфекция.

Бессимптомная инфекция.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Стадия вторичных заболеваний.

Уменьшение массы тела менее чем на 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Уменьшение массы тела более чем на 10 %; необъяснимая диарея или лихорадка, сохраняющаяся более 1 мес; "волосатая" лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождающиеся изъязвлениями; локализованная саркома Капоши.

Терминальная стадия

Продолжительность I стадии - стадии инкубации - колеблется от 3 нед до 3 мес, хотя в некоторых случаях возможно ее сокращение до нескольких дней или увеличение до 1 года и более.

Острая инфекция (стадия ПА ) протекает обычно 2-3 нед. Типичные клинические проявления этого периода - лихорадка, лимфаденопатия, ночные поты, кожная сыпь, головные боли и кашель, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгия, миалгия. Для острой ВИЧинфекции характерно также наличие лейкопении (лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические реакции на наличие ВИЧ становятся положительными примерно через 5-8 нед после начала острой фазы заболевания.

Затем ВИЧинфекция спонтанно переходит в бессимптомную инфекцию либо развивается персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), а иногда сразу возникает стадия вторичных заболеваний.

Бессимптомная инфекция протекает без какихлибо клинических проявлений. Продолжительность этой стадии может составлять от 2 до 10 лет и более. Распространенность такой инфекции чрезвычайно высока и превосходит количество больных с манифестными формами заболеваний в сотни и тысячи раз.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия формируется вслед за острой инфекцией либо на фоне бессимптомной. Для ВИЧинфекции характерно увеличение лимфатических узлов различных групп (двух и более) в течение не менее 3 мес. Чаще всего в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, паховые, бедренные и даже подколенные лимфатические узлы. Диаметр их от 0,5 до 2 см, иногда 4-5 см и более. По мере прогрессирования заболевания происходит атрофия лимфоидной ткани. Лимфатические узлы уплотняются и уменьшаются в размерах обычно уже в терминальной стадии.

По мере углубления дефицита иммунной системы начинают присоединяться вторичные заболевания. Стадия ЗА развивается обычно через 3-5 лет от момента заражения, когда количество С04лимфоцитов уменьшается до 400 клеток в 1 мм3.

В дальнейшем по мере усугубления нарушений иммунной системы нарастает тяжесть клинической симптоматики. Примерно через 5-7 лет ВИЧинфекция трансформируется в стадию Ш Б, а через 7-10 лет от момента заражения - в стадию IIIВ.

Трансформация стадии вторичных заболеваний в терминальную трудноуловима и объективно характеризуется уменьшением количества Тхелперов до 200 клеток в 1 мм3. В результате необратимого иммунодефицита количество Тхелперов продолжает снижаться вплоть до полной элиминации, вследствие чего возникает тяжелая патология жизненно важных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, ЦНС). Терминальная стадия неизбежно заканчивается летальным исходом.

Особое место в клиническом симптомокомплексе ВИЧинфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Эти изменения могут иметь важное диагностическое значение, так как именно они нередко позволяют впервые заподозрить ВИЧинфекцию у больных на приеме у врачастоматолога.

К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧинфекцией, относятся следующие:

различные клинические формы кандидоза;

вирусные инфекции;

"волосатая" (ворсинчатая) лейкоплакия;

язвеннонекротический гингивостоматит;

прогрессирующая форма пародонтита (ВИЧпародонтит);

саркома Капоши.

Должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧинфицирования больного такие заболевания, как плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и лимфома (неходжкинская).

Кандидоз - распространенный внутриротовой признак ВИЧинфицирования. Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. У ВИЧинфицированных он протекает длительно (месяцами), поэтому термин "острый" теряет свое значение. Клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется сериватобелый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализуется налет преимущественно на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах. Кандидоз следует отличать визуально от сходных изменений при лейкоплакии, красном плоском лишае.

Острый атрофический кандидоз напоминает поражения слизистой оболочки рта при аллергии, гиповитаминозе С, В, В2, В6. Поражение обычно локализуется на языке в виде участка гиперемии вдоль его средней линии; нитевидные сосочки атрофированы.

Реже встречается хронический гиперпластический кандидоз. Поражение обычно локализуется с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. В углах рта часто возникают кандидозный ангулярный хейлит и трещины с выраженными явлениями гиперплазии эпителия. Трещины со временем увеличиваются в размерах, становятся твердыми, покрываются корками. Болевые ощущения могут отсутствовать либо они незначительные, больные отмечают чувство жжения.

При дифференциальной диагностике кандидоза следует учитывать симптомы сходных заболеваний:

лейкоплакии;

красного плоского лишая;

аллергического стоматита;

травматических поражений.

Клинически "волосатая" лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных. Очаги поражения в виде бляшечного образования сероватобелого цвета (высотой от 2 мм до 2-3 см), имеют неровную, сморщенную ("гофрированную") или с гиперкератотическими разрастаниями поверхность, которая как бы покрыта "волосками" или "ворсинками" (за счет нитевидных разрастаний эпителия). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может отмечаться слабая болезненность или жжение.

• Язвенно-некротический гингивостоматит

Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвеннонекротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвеннонекротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 нед, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧассоциированного язвеннонекротического гингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.

У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерализацией процесса в тканях пародонта. Отмечаются выраженная кровоточивость и гиперплазия десен, нарастает подвижность зубов, происходит диффузная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что нередко сопровождается секвестрацией межзубных перегородок.

• Саркома Капоши

Это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Чаще встречается у наркоманов гомосексуалистов (46 %), чем у гетеросексуалистов (3,8 %). Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом.

В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже - на деснах.

В начале своего развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пятен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических бледнорозовых или бурокоричневых узелков размером 5x8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под ними образуется инфильтрат, цвет их становится вишневокрасным, фиолетовым или коричневым.

Впоследствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются. Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капоши, локализованная на десне, по внешнему виду напоминает эпулис.

• Другие проявления

В любом периоде ВИЧинфекции в полости рта могут появиться телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эритематозных пятен, а также петехиальные и пурпурозные высыпания.

Нередко у ВИЧинфицированных развивается десквамативный глоссит, что может быть связано с изменениями микробиоценоза в полости рта на фоне вторичного иммунодефицита.

При ВИЧ-инфекции в полости рта достаточно часто обнаруживают проявления болезни Ходжкина, характеризующейся воспалительнонеопластическими процессами (лимфогранулематоз). Кроме того, вследствие выраженного вторичного иммунодефицита травма слизистой оболочки рта приводит к образованию длительно не заживающих, резко болезненных язв, покрытых гнилостным, некротическим налетом.

Диагностика ВИЧ-инфекции в полости рта:

Диагностика кандидоза основывается на типичных клинических признаках и результатах бактериоскопического исследования соскоба с пораженной слизистой оболочки рта. Наличие множественного гриба рода Candida в виде спор и гиф всегда служит подтверждением диагноза кандидоза.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• контактными аллергическими реакциями;
• истинной лейкоплакией;
• лейкоплакией курильщиков;
• красным плоским лишаем;
• гиперпластическим кандидозом;
• явлениями гальванизма.

При диагностике ВИЧ-инфекции наряду с описанными симптомами в полости рта необходимо учитывать и другие проявления заболевания, которые дополняют клинические признаки иммунодефицита: лимфаденопатия, пневмоцистная пневмония, беспричинное похудание, поражения внутренних органов и систем, включая нервную систему.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, употребление кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, которые могли вызвать нарушение иммунной системы. Очень важно учитывать профессиональные особенности больного, характер половых контактов, особенно у лиц, часто выезжающих за рубеж.

Диагноз ВИЧ-инфекции может быть установлен в лаборатории посредством выявления специфических антител к вирусу. Наиболее часто используются иммуносорбентный анализ (ELISA), а также иммуноблотинг или непрямая иммунофлюоресценция. Определенная роль в диагностике ВИЧинфекции отводится исследованию иммунологического статуса, так как у ВИЧинфицированных больных снижается соотношение Тхелперов и Тсупрессоров, уменьшается количество лейкоцитов и лимфоцитов, повышается содержание иммуноглобулинов, особенно классов А и G. Однако эти показатели меняются при вторичных иммунодефицитах различной этиологии, что уменьшает их значение в диагностике ВИЧинфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекции в полости рта:

Важнейшей частью эффективной повседневной профилактики ВИЧинфекции является применение традиционных принципов стерилизации и дезинфекции. Для предупреждения передачи ВИЧ более чем достаточно соблюдать рекомендации по предупреждению заражения такими инфекционными агентами, передаваемыми с кровью, как вирус гепатита В.

Борьба с ВИЧ-инфекцией предусматривает:

предосторожность в отношении крови и других жидких сред организма (слюна, слезная жидкость и др.);

предосторожность при инъекциях и процедурах, связанных с прокалыванием кожи и слизистой оболочки рта;

эффективное проведение стерилизации и дезинфекции.

Большинство стоматологических процедур являются инвазивными, поэтому они часто приводят к кровотечениям. Известно, что ВИЧ - это кровяная инфекция, вследствие чего стоматолог относится к группе риска заражения ВИЧ-инфекцией. Поэтому стоматологи, средний и младший медицинский персонал обязательно должны соблюдать меры предосторожности в отношении крови и других жидких сред организма (гной, слюна). Руки и другие части тела, загрязненные кровью или иными биологическими жидкостями, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. После снятия защитных перчаток руки также следует немедленно вымыть. При всех непосредственных контактах с кровью и другими биологическими жидкостями следует надевать перчатки. Во время процедур, при которых могут образоваться брызги или суспензии крови (например, рассеивание аэрозолей от высокоскоростных стоматологических установок и ультразвуковых аппаратов), глаза, нос и рот следует защитить маской и очками или пластиковым щитком. Следует очень осторожно обращаться с иглами, скальпелями, дисками, эндодонтическими и другими острыми инструментами для предотвращения уколов, порезов и других травм. Одноразовые инструменты после их использования подлежат уничтожению. Если возможны травмы острыми инструментами (например, во время их очистки), рекомендуется надеть дополнительные плотные перчатки и обращаться с инструментами осторожно. Целесообразно использовать специальные ультразвуковые установки для механической очистки мелкого инструментария от загрязнений. Врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур и лечить инфицированных больных.

Важным условием профилактики ВИЧ-инфицирования через инструменты, применяемые для прокалывания кожи, слизистой оболочки, а также при других инвазивных процедурах является надежная их стерилизация. ВИЧ очень чувствителен к обычным методам стерилизации и дезинфекции высокой интенсивности. Он инактивируется с помощью способов, разработанных для подавления других возбудителей (например, вируса гепатита В). Эффективный метод инактивации ВИЧ - высокая температура. Наиболее надежными методами стерилизации инструментов (в том числе стоматологических) являются стерилизация и дезинфекция высокой интенсивности, основанные на нагревании (кипячение, автоклавирование, стерилизация сухим горячим воздухом).

Дезинфекция высокой интенсивности может осуществляться также с помощью дезинфицирующих препаратов: 2 % раствора глутарала (глутаральдегид), 30 % раствора перекиси водорода. Замачивание очищенных инструментов в этих растворах в течение 30 мин обеспечивает высокую интенсивность дезинфекции.

Обработку медицинских столов, наконечников бормашин и других окружающих поверхностей осуществляют раствором дезинфектантов средней или низкой интенсивности, какими являются такие хлорвысвобождающие соединения, как гипохлорид натрия, гипохлорид кальция, 4 % раствор хлорамина, дихлоризоцианурат натрия, 4 % раствор хлоргексидина. Дезинфицирующая способность соединений, высвобождающих хлор, измеряется наличием в них "активного" хлора (в процентах). Например, гипохлорид натрия содержит 5 % "активного" хлора, гипохлорид кальция - 70 %, хлорамин - 25 %.

Для обработки тканей организма используют бактерицидные средства - антисептики (70 % этиловый спирт, 70 % изопропиловый спирт, 1 % раствор йода, 10 % раствор йодоформа).

Стоматологический материал (оттискной материал, материал для определения прикуса и пр.) обеззараживают путем их очистки от слюны и крови. Слепки и внутриротовые ортодонтические и ортопедические конструкции перед отправкой в лабораторию следует очистить, подвергнуть дезинфекции.

Наконечники для бормашин после их использования промывают под сильной струей воды, для удаления налипшего материала используют моющие средства. Затем их протирают материалом, пропитанным обеззараживающим детергентом, который затем смывают дистиллированной водой.

К каким докторам следует обращаться если у Вас ВИЧ-инфекция в полости рта:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о ВИЧ-инфекции в полости рта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

СПИД может проявить себя в полости рта по-разному. В зависимости от этиотропного фактора основные заболевания на слизистой оболочке ротовой полости при СПИДе группируются следующим образом.

Грибковые поражения

Кандидозный стоматит диагностируется у большинства больных СПИДом (до 75%) и имеет несколько клинических форм.
Псевдомембранозный кандидоз чаще начинается как острый, однако при СПИДе он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается как хронический процесс. Для грибкового поражения характерно наличие желтоватого налета на слизистой рта, она может быть гиперемирована либо не изменена в цвете. Налет плотно удерживается, удаляется с трудом, при этом обнажаются кровоточащие участки слизистой. Наиболее распространенная локализация - щеки, губы, язык, твердое и мягкое нёбо.
Эритематозный, или атрофический, кандидоз развивается, проступая ярко-красными пятнами или диффузной гиперемией, при СПИДе имеет хроническое течение. Чаще поражает нёбо - его окраска ярко-красная. Эпителий истончается, могут быть эрозии. Локализация очагов на спинке языка приводит к атрофии нитевидных сосочков вдоль средней линии (возрастные изменения характеризуются диффузной атрофией, при сифилисе - вид «скошенного луга»).

Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется симметричным расположением элементов на слизистой оболочке щек в виде полигональных возвышающихся очагов гиперплазии, покрытых желто-белым, желтовато-коричневым, кремовым налетом. Гиперпластическая форма кандидоза встречается гораздо реже (исследователи связывают ее с воздействием никотина).

Грибковые поражения слизистой полости рта могут сочетаться с ангулярным хейлитом - это признак генерализации процесса.
Диагноз, поставленный на основе клинических проявлений, нужно обязательно подтверждать лабораторными исследованиями. Активный рост большого числа колоний на питательной среде (их сотни), наличие мицелия при микроскопии образцов - свидетельство патогенности гриба кандида. В ряде случаев необходима биопсия.
Лечение кандидоза - системное или местное, все зависит от обширности процесса. Этиотропное воздействие обязательно, симптоматическое обусловлено клиническими проявлениями.

Бактериальные инфекции

При язвенно-некротическом гингивите ВИЧ-инфицированные жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; на неприятный запах изо рта. При осмотре виден серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая десны гипере-мирована, отечна, напряжена.
После лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение способно приводить к глубоким язвам, поражению костных структур, некротизации межзубной перегородки.

Следствие гингивита - периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение не обеспечивает стойкого результата.

Вирусные инфекции

ВИЧ-инфицированным наиболее часто досаждает стоматит, вы-званный вирусом простого герпеса. Первичное заражение этим вирусом бывает у детей, подростков, реже - у молодых людей. Поскольку инфекция имеет латентный характер, отмечается склонность к рецидивированию. Проявления бывают как общие (лихорадка, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов), так и местные. Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области, в основном на губах, деснах, твердом нёбе. Образующиеся вначале мелкие пузырьки сливаются затем в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани склонны к изъязвлению. Пузырьки лопаются в полости рта быстро, и сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузырей ссыхаются, превращаясь в сухие или мокнущие корки.
Вирус герпеса может вызывать генерализованные поражения вплоть до герпетического энцефалита.

Рецидивирующий герпетический стоматит наиболее часто локализуется на красной кайме губ, вовлекая окружающие участки кожи. Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, содержимое их нагнаивается, присоединяется вторичная инфекция. Образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность.

Элементы поражения на твердом нёбе и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой
оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией.

Опоясывающий лишай (herpes oster) в полости рта и на лице характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно также вовлечение двух или трех его ветвей, когда на слизистой оболочке появляются мелкие пузырьки, а затем поверхность изъязвляется. Высыпаниям предшествуют жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, они иррадиируют по ходу верхне- или нижнечелюстной ветви V пары нервов. Боли способны сохраняться даже после инволюции очагов поражения (1–2 месяца).

Вирусные разрастания - бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы и фронтальная эпителиальная гиперплазия (папулы или узелковые поражения с нитевидными разрастаниями). Бородавчатые образования размещаются в углах рта. Могут иметь вид папилломы, гребня, выступов.

Остроконечные кондиломы в зависимости от локализации выглядят по-разному: множественные остроконечные выступы (на десне или твердом нёбе) либо округлые, слегка возвышающиеся участки с плоской поверхностью (на щеках, губах).

Волосистая лейкоплакия обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык (очаг, как правило, имеет различные размеры и внешний вид). Слизистая оболочка белесоватая, однако гиперкератоз не развивается. При пальпации уплотнения не определяются, потому эту форму поражения обозначают как мягкую лейкоплакию. На боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне. Слизистая оболочка на ограниченной или распространенной площади становится иррегулярной и возвышается в виде складок («гофрированная») или выступов над окружающей поверхностью, которые внешне напоминают волосы. Отсюда и название - волосистая лейкоплакия. На нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым. Значительно реже мягкая лейкоплакия встречается на щеках, дне полости рта, нёбе. Субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает. Бывает, что волосистая лейкоплакия сочетается с кандидозным глосситом, подтверждаемым лабораторными методами. При этом лечение кандидоза не влияет на внешний вид очага поражения.Гистологические, вирусологические (в т. ч. серологические) исследования дают основание полагать, что причиной возникновения мягкой волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна–Барр.
Мягкую лейкоплакию необходимо дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, химическим или электрическим ожогом, хроническим гиперпластическим кандидозом.

Проявления новообразований в полости рта

Саркома Капоши - сосудистая опухоль (лимфо- и гемоваскулярная), которая в отсутствие ВИЧ-инфицирования характеризуется малозлокачественным течением (встречается у жителей африканских стран). При СПИДе саркома Капоши может возникать у молодых людей, проявляясь красными, быстро буреющими пятнами - вначале на голенях, однако быстро распространяются по телу. От классического варианта отличаются повышенной злокачественностью и диссеминацией на коже, слизистых, внутренних органах.
Характерные бурые пятна саркомы Капоши на лице - «визитная карточка» больных СПИДом, встречаются у 30% ВИЧ-инфицированных независимо от страны проживания. Элементы поражения вначале представлены на коже одиночными, но чаще множественными, пятнистыми, папулезными (узелковыми) образованиями розового, красного, фиолетового цвета.
Во рту саркома Капоши чаще локализуется на нёбе; вначале имеет вид синего, красного, черного плоского пятна. На последующих стадиях эти очаги темнеют, возвышаются над поверхностью, становятся дольчатыми, наконец, изъязвляются, что особенно характерно при расположении в полости рта. Изменяться может вся поверхность твердого и мягкого нёба, из-за образования бугристости и язвенных дефектов она деформируется. Слизистая десны тоже может вовлекаться в процесс, в ряде случаев элемент поражения выглядит как эпулис.
Этиология саркомы Капоши пока не выяснена.

У больных СПИДом может развиваться плоскоклеточный рак , локализующийся обычно на языке. Встречается у молодых людей. Лечение с использованием иммунодепрессантов снижает количество случаев малигнизации опухолей, в т. ч. внутриротовой карциномы.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции сегодня нет. В лечебных учреждениях все направлено на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения СПИДом.

В условиях потенциальной пандемии СПИДа каждого больного нужно рассматривать как возможного носителя инфекции. Используемые для обследования и лечения инструменты, аппараты, лабораторная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с требованиями инструктивно-методических документов по дез-инфекции и стерилизации. За основу следует брать требования, предъявляемые к профилактике вирусных гепатитов.

Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью при оказании пациентам медпомощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или прочими жидкостями произошел при нарушении целостности кожных покровов (укол, порез), медработник должен:

Быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь;
сразу же выдавить кровь из раны;
обработать поврежденное место дезинфектантом (70° спирт, или 5% настойка йода при порезах, или 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть спиртом;
наложить на рану пластырь, надеть напальчник;
при необходимости продолжать работу - надеть новые перчатки.

При загрязнении кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи:

Обработать кожу спиртом, при его отсутствии - 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором;
промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта - прополоскать 70° спиртом;
полости носа - закапать 30% раствор альбуцида из тюбик-капельницы;
глаза - промыть водой (чистыми руками), закапать несколько капель 30% раствора альбуцида из тюбик-капельницы.

Материал рассчитан на врачей-
стоматологов.

СПИД языка - довольно-таки распространенное явление, которому подвержено примерно восемьдесят процентов всех инфицированных. Чаще всего на поверхности этого органа и на слизистой ротоглотки появляются язвы, эрозии и новообразования, которые свидетельствуют о наличии в организме сопутствующих заболеваний. Язык при ВИЧ (см. фото) может быть поражен грибковой или бактериальной инфекцией, а также вирусом. На нем помимо язв и эрозий, в зависимости от типа сопутствующего недуга, могут возникнуть мелкие одиночные или очаговые высыпания, новообразования, а также налет разного цвета. Фото языка больного ВИЧ приведены в данной статье в качестве наглядного примера.

Грибковые заболевания, поражающие язык при ВИЧ инфекции

Однозначного ответа на вопрос о том, как выглядит язык при ВИЧ с присоединением грибковой инфекцией, дать невозможно. Это напрямую зависит от конкретного заболевания. Самым распространенным недугом, поражающим ротовую полость и данный орган, является кандидоз . Он делится на три вида. При псевдомембранозном, белый язык ВИЧ инфицированного покрыт не сплошным налетом, а частыми очагами высыпаний со светлыми хлопьеобразными чешуйками. Они легко отделяются, не доставляя при этом больному никакого дискомфорта в этот момент. Фото языка при ВИЧ инфекции, сопровождающейся псевдомембранозным кандидозом, представлено на сайте в качестве наглядного примера.

При атрофическом кандидозе, форма которого считается одной из самых опасных, не имеется утешительных прогнозов в плане полного излечения. Ярко-красные, нередко кровоточащие бляшки на языке при ВИЧ - основной симптом этого заболевания. Такие высыпания распространяются на десна и ротовую полость. Изначально они определяются не только визуально, но и по ощущениям зуда и сильного жжения. Со временем эти симптомы притупляются, переходя в ноющую ярко-выраженную боль. Гиперпластическое поражение при кандидозе ротовой полости характеризует белый налет на языке при ВИЧ см. (фото). Мелкоспаечная сыпь покрывает всю поверхность этого органа и распространяется на десна и небо. Язвы при таком типе кандидоза могут кровоточить, а со временем даже гноиться.

Опытные специалисты иногда сравнивают их внешний вид со стоматитом, но выделяют одно основное различие, которое помогает при визуализации заболевания для его дальнейшей диагностики. При гиперпластическом кандидозе образования в ротовой полости не имеют четких контуров. По форме они напоминают рваные раны, тогда как при стоматите образуются относительно ровные круглые бляшки.

Трещины и язвы на языке при ВИЧ вызывает другое не менее распространенное заболевание ротовой полости. Речь идет о хейлите, который у людей с синдромом иммунодефицита чаще всего проявляется в ангулярной форме. Кроме вышеуказанного органа он нередко поражает губы, а также область кожи под ними и в уголках рта. На этих участках также могут образоваться язвы и трещины. Экзематозный хейлит у больных вирусом иммунодефицита выражается по-другому. О его развитии свидетельствует черный налет на языке при ВИЧ. В острой стадии заболевание сопровождается появлением небольших часто растущих волосков, которые и придают данному органу такой оттенок.

Бактериальная сыпь на языке при ВИЧ: фото, симптомы, виды заболеваний

Заболевания бактериального характера также нередко поражают ротовую полость людей с вирусом иммунодефицита. У больных СПИДом язык страдает в первую очередь от бактерий. На их долю приходится от сорока до пятидесяти процентов новообразований, язв и других патологий, которые возникают еще и на деснах и слизистой ротоглотки. Наиболее распространенными среди них считаются стафилококки и стрептококки. Какой язык при ВИЧ и этих сопутствующих заболеваниях?

Он покрыт язвами, которые долго не заживают и иногда кровоточат. Вызванные этими бактериями недугами таят в себе большую опасность, ведь помимо поражения языка при ВИЧ, они угрожают ротовой полости и всему организму. Вместе с собой часто приносят такие болезни, как пневмония, бронхит, ларингит, трахеит и так далее. Ведь при ненадлежащем лечении или при его недостаточной эффективности бактерии быстро опускаются из ротовой полости в область гортани и органы нижних дыхательных путей. Поскольку иммунитет у людей с вирусом иммунодефицита сильно ослаблен, вылечить у них вышеперечисленные недуги бывает крайне сложно, также, как и остановить распространение стафилококка или стрептококка из ротовой полости в другие органы. Такое поражение языка при ВИЧ выражается в виде бело-желтого налета, круглых розовых язв с красными очаговыми точками в центре и болезненными ощущениями, которые не стихают ни днем ни ночью и плохо снимаются даже сильными обезболивающими препаратами.

Фузоспирохетоз также проявляется в виде сыпи и налета на языке при ВИЧ. Это заболевание может привести к гингвиту при несвоевременно начатом или неэффективном лечении. В этом случае бактерии быстро распространяются в ротовой полости и могут опускаться в органы дыхательных путей. Одним из самых страшных осложнений фуроспрохетоза является проникновение бактерий в область пародонты. Поражая ее, возбудители в буквальном смысле этого слова проедают ее до альвелярной кости, в которой вследствие этого недуга также могут произойти опасные деструктивные изменения. При фузоспирохетозе людям больно дотрагиваться до полости рта. Это затрудняет уход за языком больного ВИЧ, а также за его деснами и слизистой ротоглотки.

Некротизирующий гингвит помимо налета на языке при ВИЧ, фото которого оставляет нелицеприятные впечатления, имеет массу других симптомов . Он поражает всю ротовую полость, включая десна и слизистые. Стыки десен с зубами при таком заболевании становятся похожими на куски гниющего мяса. Больные некротизирующим гингвитом жалуются на сильную боль, которую нередко путают с зубной, а также кровоточивость десен. Волокнистый язык при ВИЧ, фото которого наглядно демонстрирует остроту заболевания, является еще одним признаком гингвита такой формы. Ткани данного органа в этом случае приобретают неоднородную пористую структуру. Со временем на них появляются трещины, которые так же, как и десна кровоточат и доставляют боль и дискомфорт. Стоит отметить, что некротизирующий гингвит свойственен и людям без синдрома иммунодефицита. Он может проявиться на фоне запущенного пародонтоза, сильного стресса, а также общего ослабленного иммунитета. Однако выявление этого недуга служит для специалистов в области медицины тревожным звоночком того, что у пациента может быть не диагностированный вирус иммунодефицита. Об этом свидетельствуют вышеописанные симптомы ВИЧ на языке. Спутать их с клинической картиной других болезней крайне сложно. Ведь квалифицированные врачи знают, какой язык при ВИЧ (фото патологий этого органа есть в большинстве специализированных книг и методических пособий).

Вирусные бородавки на языке при ВИЧ: фото и заболевания с этим симптомом

Самым страшным и плохо поддающимся лечению заболеванием вирусного характера является волосяная лейкоплакия. Этот недуг поражает область лица и ротовую полость. Цвет языка при ВИЧ в данном случае является белесым. Для недуга характерны волосяные разрастания с кератиновой составляющей в несвойственных такому явлению местах. Речь идет о поверхности языка, на котором при лейкоплакии такого типа образуются небольшие язвы с белым чешуйчатым налетом, из которых на более поздних стадиях растут небольшие, но плотные по структуре волоски. На ранних этапах волосяную лейкоплакию нередко путают с гиперпластическим кандидозом. Происходит это до тех пор, пока из новообразований не появляются волоски. Белый налет на языке при ВИЧ (см. фото) в данном случае - не основной симптом. Именно поэтому для диагностики волосяной лейкоплакии используются лабораторные исследования, так как визуализация на ранних этапах может быть ошибочной.

Герпес не менее опасное для людей с синдромом иммунодефицита заболевание, лечению которого незараженные этим страшным недугом люди, как правило, уделяют мало внимания. Пораженный герпесом язык при СПИДе, фото которого приведено в качестве примера, покрыт мелкими водянистыми бородавками. Они могут быть одиночными или очаговыми. У больных вирусом иммунодефицита они не высыхают со временем, а перерождаются в желтовато-коричневые язвы. Именно поэтому желтый язык при ВИЧ может являться признаком острой стадии герпеса. На начальном этапе, перед появлением водянистых бородавок, возникают красные очаговые пятна, которые сопровождаются сильным зудом и жжением. Белый язык при ВИЧ (см. фото) также может свидетельствовать о начале герпеса, поскольку водянистые пузырьки сначала напоминают пятна этого цвета.

Язвы во рту – это дефекты слизистой оболочки, затрагивающие все слои эпителия, и имеющие основания, стенки и края. Они могут развиваться на фоне стоматологических заболеваний, травматических повреждений или общесоматических патологий.

Причины язв в полости рта

Данные дефекты появляются при следующих заболеваниях:

• рецидивирующий ;
• герпетиформный ;
• рецидивирующий некротический периаденит (афты Сеттона);
• афты Беднара;
• стоматит Венсана;
• травматические повреждения (в частности – языка и десен);
• острый некротический гингивостоматит;

Язвы при болезнях/травмах мягких тканей рта

Изъязвления могут быть спровоцированы местными травмами, а также инфекцией вирусной, бактериальной и грибковой природы.

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий – это хроническое заболевание воспалительного характера, которое проявляется периодическим появлением одиночных или множественных болезненных афт (изъязвлений) различной локализации. Они могут формироваться на слизистых оболочках губ и щек, небе и языке. Если такой дефект постоянно травмируется, возможно формирование длительно незаживающей язвы. После ее заживления (эпителизации) остаются рубцовые изменения.

Предрасполагающими факторами рецидивов данной патологии являются , заболевания кишечника (), микротравмы во время гигиенических процедур, а у женщин – месячные.

Время заживления язвочки в среднем составляет от одной до полутора недель . При осложненном течении заболевания не исключено увеличение числа афт, а время полной эпителизации дефектов увеличивается до двух недель и даже 1 месяца.

Герпетиформный стоматит

Герпетиформный стоматит проявляется образованием на нижней поверхности языка и в области дна полости рта множественных мелких дефектов, не имеющих четких границ. Внешне язвы напоминают герпетические высыпания, но их дно имеет серый оттенок. Данному заболеванию в большей степени подвержены молодые женщины (до 30 лет). Заживление обычно протекает без формирования рубцовых изменений, и занимает от одной до полутора недель.

Обратите внимание

При простой форме стоматита в полости рта появляются множественные язвочки, покрытые легко отделяющейся белой пленкой. Подобные дефекты в детском возрасте могут являться признаком грибкового поражения ().

Рецидивирующий некротический периаденит

При т. н. афтах Сеттона в подслизистом слое тканей формируется уплотнение, а затем в этой зоне появляются язвы с приподнятыми краями. Дефекты характеризуются болезненностью и наличием воспалительного инфильтрата. Преимущественная локализация изъязвлений при рецидивирующем некротическом периадените – боковые поверхности языка, щеки и губы. Пациентам проблематично разговаривать и принимать пищу в связи с выраженным болевым синдромом. Эпителизация дефектов занимает месяцы, а излечение самой патологии может занять до нескольких лет.

Афты Беднара

Данное заболевание характерно исключительно для детского возраста. Они локализованы в области твердого неба. Покрытые бело-желтым налетом афты Беднара принято рассматривать как травматические эрозии, развивающиеся вследствие недостаточно высокого уровня гигиены полости рта или хроническим натиранием твердого неба.

Стоматит Венсана

Стоматит Венсана – это вирусное заболевание, развивающееся на фоне ослабления иммунитета. Формирование язв с серым налетом и гнилостным запахом сочетается с кровоточивостью десен и признаками общей интоксикации организма.

Травматические повреждения

Протезные язвы локализуются непосредственно под ортопедической конструкцией. После коррекции протеза эпителизация дефекта происходит в течение полутора-двух недель.

Появление язвенных поражений иногда может быть спровоцировано фармакологическими препаратами, а также воздействием химических факторов (кислот и щелочей), а также высокой температуры.

Местные проявления общих заболеваний

В ряде случаев язвы на слизистой полости рта являются лишь клиническим проявлением серьезной общей патологии.

Туберкулез

Язвы на фоне туберкулеза слизистой рта – не что иное, как вторичное проявление . Они появляются вследствие проникновения микобактерий через микроскопические повреждения эпителия. Локализация их вариабельна – могут поражаться дно полости рта, щеки и язык. На ранней стадии развития формируются «классические» туберкулезные бугорки. Затем они распадаются с образованием небольших в диаметре и неглубоких дефектов с рыхлым основанием и неровными краями. Такие язвы имеют тенденцию к увеличению в размере. Они характеризуются выраженной болезненностью. Помимо местных проявлений, на фоне туберкулеза полости рта отмечается и общее ухудшение состояния пациента . На языке появляется специфический налет, вес тела снижается. Отмечаются также (повышенная потливость) и повышение общей температуры тела.

Сифилис

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель